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유산증이란 무엇인가 : 유산증에 대한 설명과 원인

젖산 산증은 젖산 산증이라고도합니다. 고 유산성 코마를 유발하는이 상태는 당뇨병과 관련이있는 위험한 합병증입니다.

젖산은 인체에 축적되어 나타납니다. 이것은

특정 양의 산을 축적 한 후, 젖산 산증은 대사 산증으로 변형됩니다.

당뇨병이있는 모든 사람들은 유산증의 주요 증상을 아는 것이 매우 중요합니다.

유산증의 원인

유산균증은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  1. 염증성 및 전염성 질병,
  2. 다량 출혈 형
  3. 만성 알코올 중독
  4. 급성 심근 경색,
  5. 심한 자연 재해,
  6. 신부전
  7. 만성 간 질환.

유산증을 유발하는 주요 요인은 비구 아니 드 (예 : 메트포르민 복용)를받는 경우입니다. 이 경우 유당 성 증후군은 당뇨병 환자에게 나타나며 당뇨병 환자에게는 조성물에이 물질이 포함 된 포도당 강하제를 투여합니다.

신장이나 간장이 영향을 받으면 최소한의 용량의 비구 아니 드라도 유산증을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 신체에서 약물의 누적으로 인해 발생합니다.

유산소증은 골격근 저산소 상태에서 발생합니다. 예를 들어 장기간의 신체 활동으로 저산소증이 발생할 수 있습니다. 또한 약이 필요할 것입니다.

명백한 저산소증이 없다면 상태의 원인은 백혈병과 다른 몇 가지 종양 과정 일 수 있습니다. 또한 이유는 다음과 같습니다.

  • 호흡 부전
  • 폐 중 하나의 급성 경색,
  • 장내 경색,
  • 티아민 결핍증.

유산증의 중요한 징후

젖산 산증은 거의 수 시간 내에 급성 형태로 진입합니다. 증상이 완전히 사라지는 것이 특징이지만, 치료가 필요합니다.

환자는 흉골 뒤에 나타나는 근육통과 불편 함을 느낍니다. 유산균증에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

심혈관 질환의 증상은 심한 산증의 전형적인 증상입니다. 이러한 위반은 유산증이 발생하는 동안 심근의 수축 능력을 유발합니다.

그 후 젖산 산증은 산성 증의 증가로 위가 아플 기 시작하여 구토가 발생하는 전반적인 상태의 점진적인 악화를 유발합니다.

환자의 상태가 젖산 산증을 상당히 악화시키는 경우, 증상은 areflexia에서 paresis 및 hyperkeneses에 이르기까지 매우 다양 할 수 있습니다.

의식 상실로 인한 혼수 상태가 시작되기 직전에 환자는 간헐적으로 들릴 수있는 호흡 소음으로 호흡하기 시작합니다. 아세톤의 특징적인 냄새는 유산증을 일으키지 않습니다. 전형적으로, 호흡은 신진 대사 산증과 함께 발생합니다.

시간이 지남에 따라 유산증은 붕괴 발병의 증상을 나타 내기 시작합니다. 첫번째 oligoanuria가 나타나고, anuria 후. 결과적으로 DIC의 개발, 혈관 내 응고가 시작됩니다. 이러한 상태가 발견되면 의사는 즉시 치료를해야합니다.

유산균증 증상은 출혈성 괴사, 발가락 및 손이있는 혈관 내 혈전증의 출현으로 구성됩니다.

유즙 산증이 얼마나 빠르게 형성되는지주의 깊게 살펴보고 형성은 불과 몇 시간 만에 이루어집니다.

상태가 나타나는 징후는 다음과 같습니다.

  • 건조한 점액 성 혀,
  • 막의 건고
  • 건성 피부.

치료 및 진단 방법으로 젖산 산증

위의 모든 증상을 가진 유산증의 진단은 결정하기가 다소 어렵습니다. Symptomatology는 보조 구성 요소로 고려됩니다.

실험실 자료는 혈액 내 젖산의 결정에 근거하여 만족할만한 정확도를 가지고 있습니다. 또한 다음 지표가 결정됩니다.

  • 중탄산염 혈중 농도 감소,
  • 고혈당의 중등도,
  • 아세톤뇨증 없음.

유산증의 증상과 상태 자체를 고려할 때 우선 저산소증의 즉각적인 제거를위한 적응증을 결정하는 것이 필요합니다.

상태의 증상 및 젖산 산증 자체로 응급 처치는 하루 최대 2 리터의 용량을 갖는 중탄산 나트륨 용액 (4 % 또는 2.5 %)의 정맥 투여로 구성됩니다.

Metformin은 당뇨병에 걸리며 고혈당을 낮추지 만 저혈당은 발생시키지 않습니다. 설파약을 포함하는 설 포닐 유레아 유도체와 달리, 메트포르민은 인슐린 생산을 자극하지 않습니다.

당뇨병을 앓고있는 Metformin이 과다 복용하면 치명적인 결과를 초래할 수있는 유산이 발생할 수 있습니다. 그 이유는 신장을 침범하여 약물이 누적되기 때문입니다.

유산증의 징후가있는 경우 Metformin을 사용하는 것이 좋습니다. 환자는 급히 입원해야합니다. 건강 상태가 가장 좋은 Metformin은 혈액 투석을 제거합니다. 또한, 증상 치료가 수행됩니다.

Metformin이 sulfonylureas와 함께 섭취되면 저혈당이 발생할 수 있습니다.

칼륨의 pH와 혈중 농도를 모니터링하는 것이 중요합니다.

또한, 유산균증과 증상이있는 경우, 짧은 인슐린을 사용한 활성 또는 단일 성분 요법의 유전자 조작 공학적 성질의 인슐린 요법이 치료법으로 사용됩니다.

증상 및 젖산 산증의 치료에서, 카르복시 라제는 약 200mg / 일의 복용량으로 드립 방법으로 정맥 내 투여 될 수있다.

치료는 혈장과 헤파린의 정맥 투여로 이루어지며, 이는 지혈의 교정에 기여합니다.

혼수 예방

젖산 산증으로 인한 유산균의 혼수 상태를 예방하기 위해서는 저산소 상태를 예방하고 당뇨병 과정을 통제하는 것이 합리적이어야합니다.

비구 아나이드를 사용할 때 나타날 수있는 증상 인 젖산 산증은 간염 (intercurrent diseases), 예를 들어 폐렴에서 신속하게 철수하는 동안 복용량을 결정해야합니다.

젖산 산증은 증상 완화 과정이 나타날 때 증상이 나타나기 때문에 비구 아니 드제를 사용하는 당뇨병 환자는 치료를 할 때이를 고려해야합니다.

유산증에 대한 의혹이있는 경우 즉시 내분비학 자에게 연락해야합니다.

유산균증

유산균증은 특정 병리학 적 상태 (질병 또는 증후군)에 의해 발생하는 매우 드문 매우 위험한 합병증입니다.

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일반 정보

이 위험 상태 (사망률은 모든 경우의 50 ~ 90 %)의 발달에서 가장 큰 범인은 혈장과 유산의 신경계의 말초 조직에 과도한 축적입니다. 그것의 과량은 동맥혈의 산성에있는 지속적인 감소를 일으키는 원인이된다.

젖당은 탄수화물의 주요 공급원 인 포도당의 분해 과정에서 신체에서 형성되며 신경계와 뇌 기능의 정상적인 기능을위한 필수 요소입니다. 이 과정을 혐기성 신진 대사라고합니다.

젖산 산증이 혈액에 들어가는 과정이 제거보다 훨씬 빠르면 인체의 상태라고 말할 수 있습니다.

유산증의 원인

  • 유전성 대사 장애 (메틸 말 론산 혈증, 1 형 당뇨병);
  • 과당 (위장관을 우회) 과당 투여.
  • 에틸렌 글리콜 또는 메탄올의 사용;
  • 갈색 세포종 (부신 종양);
  • 복잡한 전염병;
  • 간과 신장에 심각한 손상;
  • 과량의 살리실산 섭취;
  • 일산화탄소 중독;
  • 만성 알콜 중독;
  • 대량 출혈;
  • 시안 중독;
  • 충격 조건;
  • biguanides 복용;
  • 급성 빈혈;
  • 간질.

당뇨병에서의 유산균증

병인학적인 이유 중, biguanides의 장기 수신은 특별한 장소를 필요로합니다. 소량의 약물 (신장 또는 간 기능 장애가있는 경우)이 젖산 산증의 출현을 유발할 수 있습니다.

유산증의 경우의 거의 절반이 당뇨병 환자에서 발생합니다.

비구 아나이드로 환자를 치료할 때, 세포 성 미토콘드리아의 막을 통해 피루브산 (피루브산)의 침투가 손상되어 젖산 산증이 발생합니다. 이 경우 피루 베이트는 활발히 젖산염으로 변하기 시작합니다. 과도한 젖산은 혈류에 들어가고 간으로 들어가서 젖산이 글리코겐으로 개질됩니다. 간이 그들의 일에 대처하지 못하면 젖산 산증이 발생합니다.

추가 자극 요인

당뇨병에서 젖산의 과잉에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

  • 신체 활동을 증가시키는 근육 저산소증 (산소 부족);
  • 일반 호흡 부전 (기능 장애);
  • 비타민 결핍 (특히 B 군);
  • 알코올 중독;
  • 심각한 심근 경색;
  • 신장 손상;
  • 급성 출혈;
  • 65 세부터의 나이;
  • 임신

저산소증

젖산 산증의 주요 자극제는 산소 부족 (저산소증)입니다. 산소가 심각하게 부족한 상태에서 젖산의 활성 축적이 일어난다 (젖산염의 축적은 혐기성 분해 작용의 증가를 유발한다).

탄수화물의 무산소 분해에서는 피루브산의 아세틸 코엔자임 A 로의 전환을 담당하는 효소의 활성이 감소되며,이 경우 피루브산은 락트산 (락트산)으로 전환되어 락트 산증의 출현을 유도합니다.

증상

초기 단계 초기 단계의 젖산 산증은 비특이적입니다. 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

  • 복막의 통증;
  • 일반적인 약점;
  • 구토 충동;
  • 느슨한 발판.

유산증의 발병으로 이어질 수있는 합병증의 초기 단계의 유일한 증상은 특히 강렬한 운동 후에 근육통 (근육통)입니다.

중간 단계 젖산의 축적에 따라과 호흡 증후군 (HWS)의 발병이 시작됩니다. GVS가 폐의 가스 교환에 위배되는 경우 혈액에 이산화탄소가 축적됩니다. 심호흡과 심한 호흡을 동반 한 희귀하고 규칙적인 사이클을 특징으로하는 흉부 호흡이 형성되기 시작합니다. 이러한 호흡에는 소음이 수반됩니다.

유산증의 중간 단계에서는 심각한 심혈관 질환 (저혈압)의 증상이 나타나며, 심화되면 붕괴 (혈압의 급격한 저하)로 이어질 수 있습니다. 이 배경, oliguria의 발달에 대하여. 동기 불안, 정신 착란, 의식 장애의 소포로 대체되고 혼수 상태가 시작됩니다.

늦은 무대. Lactocytead 혼수. 탈수는 유즙 산증의 특징이 아닙니다. 질병의 증상이 매우 빨리 진행되기 때문에 첫 번째 단계에서 마지막 단계까지 불과 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.

진단

젖산 산증은 진단하기가 매우 어렵습니다. 질병의 사진은 혈액 매개 변수의 실험실 생화학 연구를 보여줍니다. 분석 결과 젖산염 함량이 높았으며 산 - 염기 상태에 대한 연구에서 혈장 음이온 간격의 증가가 감지되었습니다. 유산증의 유무는 다음과 같은 데이터로 표시됩니다 :

  • 혈청 젖산 농도는 2 mmol / l (0.4-1.4의 비율로)의 값에 도달한다.
  • 중탄산염 농도의 수준은 10 mmol / l보다 적습니다 (기준은 약 20 임).
  • 단백질 대사의 질소 함유 물질 (hyperazotemia)의 양이 증가한다.
  • 락트산 및 피루브산의 10 : 1 비율 지시자;
  • 비정상적으로 증가 된 지질 수준 (고지 질 혈증);
  • 혈액의 pH는 7.3 이하로 떨어집니다.

치료

유산증을 치료하기 위해 최초의 의료 조치는 전해질 장애, 산증, 쇼크 및 저산소증 퇴치를 목표로합니다. 탄수화물 장애의 교정 치료 및 유산증 발병의 촉매제가 될 수있는 병의 치료가 진행 중이다.

혈액 투석은 말초 조직에서 과도한 젖산을 비활성화시키는 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다.

pH의 불균형으로 인해 생성되는 일산화탄소를 제거하기 위해 인공 호흡기가 필요합니다. 이 환자는 삽관을받습니다.

젖산 산증의 치료와 신체의 젖산염 수준을 줄이려면 피루 베이트 탈수소 효소와 글리코겐 합성 효소의 강화를 증가시켜야합니다. 이를 위해 5-12.5 g / h의 포도당 정맥 내 주입을 단축 인슐린과 함께 투여합니다 (2-4-6 U 량으로 1 시간 간격으로 투여).

알칼리성 세포 내 균형의 회복은 혈장 내 이산화탄소가 25-30 mmHg로 감소함에 따라 발생합니다. st. 이것은 젖산의 양을 줄이는 데 도움이됩니다.

또한, 심혈관 및 혈관 약물이 처방되고, 혈류 역학 변수가 고려됩니다. 7.0 미만의 pH에서, 2.5-4 %의 중탄산 나트륨을 정맥 내 주사한다 (약제는 100ml 용량의 점 적기를 사용하여 천천히 주사한다). 동시에, 칼륨의 양 및 혈액의 pH 수준에 대한 제어가 지속적으로 모니터링됩니다.

유산증 : 증상 및 치료

유산증 - 주요 증상 :

  • 복통
  • 구토
  • 졸음
  • 불면증
  • 근육통
  • 무관심
  • 신부전
  • 근육통 장애
  • 급속 호흡
  • 근육 불복종

젖산 산증은 또한 유산염 산증 (lactic acidosis)을 일으켜 과민성 지방성 코마를 일으키며 극도의 심각한 합병증으로 당뇨병과 관련이 있으며 체내에서 골격근, 뇌 및 피부의 젖산 축적으로 인한 것입니다 대사 산증의 후속 발달 동안의 양. 당뇨병 환자에게 특히 알려 져야 할 증상 인 유산균증은 아래에서 다룰 여러 가지 요인들로 인해 발생합니다.

젖산 산증의 원인 (원인)

유산증의 발병은 다음과 같은 조건을 유발합니다.

  • 염증성 질환 및 전염성 질환;
  • 대량 출혈;
  • 만성 단계에서 알코올 중독;
  • 급성 심근 경색;
  • 심한 물리적 외상;
  • 신부전;
  • 간 질환 (만성).

젖산 산증을 유발하는 요인의 총 수와 해당 유형의 증상에서 비구 아니 드 복용에 특별한 장소가 할당됩니다. 이 경우 유산증 (lactic acidosis)은 설탕 감소 타입의 약물을 성분으로 함유 한 당뇨병 환자에서 증상이 발생합니다. 영향을받는 신장이나 간에서의 최소 용량조차도 유산 약증을 유발할 수 있으며, 특히 이러한 약물의 신체에 축적되어 촉진됩니다.

유산증의 발병은 골격근에서 일어나는 저산소 상태에서 발생합니다. 예를 들어 장기간의 신체적 스트레스와 관련 될 수 있습니다. 저산소증의 명백한 존재가없는 젖산 산증의 원인은 백혈병뿐 아니라 여러 다른 유형의 종양 과정 일 수 있습니다. 이것은 또한 호흡 부전, 폐 중 하나에 대한 급성 심장 마비, 장 및 체내 티아민 결핍을 포함합니다.

젖산 산증 : 증상

대부분 유산증의 발병은 글자 그대로 몇 시간 안에 심각한 형태로 발생하지만, 그 전구체는 결석 일 수 있습니다. 환자는 근육통과 흉골 뒤에 나타나는 통증을 경험할 수 있습니다. 특징적인 징후는 다양한 종류의 소화 불량 증상, 무관심, 호흡 증가, 불면증 또는 반대로 졸음입니다.

반면에 우세한 증상은 심혈관 질환으로 심화되는 심혈관 기능 부족 증상입니다. 이러한 배경에 따라, 변화가 형성되어 심근의 수축 능력 특성에 반영됩니다.

또한, 환자의 일반적인 상태의 역학이 점진적으로 악화되며, 이로 인해 동반 된 산증의 증가가 구토 및 복통이 될 수있다. 젖산 산증이 악화 될 때, 증상은 areflexia에서 paresis 및 hyperkinesis에 이르는 다양한 신경 증상에 의해 구별됩니다.

혼수 상태가 발병하기 직전에 의식 상실과 함께 시끄러운 호흡이 관찰되며 먼 거리에서 들리는 호흡기 소리가 특징이며 호흡 공기에는이 현상에 대한 아세톤의 독특한 냄새가 없습니다. 이런 종류의 호흡은 보통 대사성 산증을 동반합니다.

다음으로 젖산 산증은 궤양 발생과 같은 형태의 증상으로 특징 지어 지는데, 첫째로 만성 뇨증이 있고 그 다음에 뇨증이 나타나 혈관 내 응고 (DIC)가 발생하는 배경이 있습니다. 종종 유산소증 증상은 발가락과 손의 출혈성 괴사가있는 혈관 내 혈전증의 발생으로 나타납니다. 몇 시간 내에 발생하는 젖산 산증의 급속한 발달은 당뇨병 성 혼수 상태에 특징적인 징후의 확인에 기여하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 이러한 징후는 특히 피부의 일반적인 건조뿐만 아니라 혀와 멤브레인의 점막의 건조를 포함합니다. 이 경우에 고 삼투압 성 및 당뇨병 성 혼수 상태의 환자의 최대 30 %가 젖산 산증 진단에 해당하는 요소를 가지고 있음이 주목할 만합니다.

유산증의 진단 및 치료

위의 증상이 나타나는 젖산 산증의 진단은 보조적인 성격의 기준으로 고려되지만 상당히 어렵습니다. 이 경우 혈액 내 젖산 함량의 증가뿐만 아니라 중탄산염 및 예비 알칼리성의 감소, 고혈당의 완화 및 아세톤 뇨증의 부재로 인한 결정에 근거한 실험실 기준은 신뢰할 만하다.

유산증 및 그 증상을 고려할 때, 치료는 주로 저산소증의 즉각적인 제거와 산증 자체에 대해 결정됩니다. 유산증 및 증상에 대한 응급 처치는 2 l / day까지 중탄산 나트륨 용액 (2.5 또는 4 %)의 정맥 내 드립 방법 투여를 포함합니다. 이 경우 pH는 혈액 내 칼륨 수준뿐만 아니라 통제하에 있어야합니다. 또한 유산균증 및 치료 증상은 인슐린 요법으로서 작용의 짧은 성질을 가진 인슐린 치료 또는 단일 성분 인슐린 요법의 유 전적으로 조작 된 성격의 인슐린 요법입니다. 젖산 산증 및 치료 증상의 추가 성분으로 정맥 내 카르 복실 라제는 약 200mg / 일의 도입으로 드립 방법으로 사용되며 정맥 혈장, 지혈의 교정에 기여하는 소량의 헤파린 및 레포 폴리 글루 신의 도입이 적합합니다.

혼수 예방

우리가 위에서 논의한 증상 인 유산증의 배경에서 유행성 식도염의 발병을 예방하기위한 예방은 저산소증 예방과 당뇨병 보상에 대한 합리성에 각각 해당됩니다. 또한 비구 아나이드를 사용할 때 증상이 나타날 수있는 젖산 산증은 간헐적 인 유형의 질병 (인플루엔자 또는 폐렴 등)의 경우 즉각적인 취소로 복용량을 개별적으로 결정해야합니다. 젖산 산증 증상은 또한 화농성 과정의 경우에도 관련되므로, 비구 아니 드 복용시 당뇨병 환자도이 기능을 고려해야합니다.

젖산 산증에 대한 의문이 있거나이 기사에서 고려한 뉘앙스가 있다면 내분비 학자에게 즉시 연락해야합니다.

유산균증 및이 질환의 특징적인 증상이 있다고 생각되면 내분비학자가 당신을 도울 수 있습니다.

또한 입력 된 증상에 따라 질병을 선택할 수있는 온라인 질병 진단 서비스를 사용하는 것이 좋습니다.

유산균증

유산증 (lactic acidosis), lactacidemia, hyperlactacidemia, lactic acidosis는 젖산이 제거되는 것보다 훨씬 빨리 혈액에 들어가기 때문에 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 50 % 이상의 경우, 유산증은 당뇨병 환자에게 등록됩니다.

젖산 산증의 배경에서 뇌의 부종과 그것의 transtentorial 삽입, 지속적인 혼수 상태 및 사망이 발생할 수 있습니다.

젖산은 심장 근육에 의해 활력있는 물질로 사용되는 포도당 생성의 기질 인 혐기성 글리코겐 분해 및 분해 과정의 최종 생성물입니다. 혈액 내 젖산 함량의 증가는 주로 근육 형성의 증가와 간장의 젖산을 포도당과 글리코겐으로 전환시키는 능력의 감소와 관련이있다. 당뇨병 부전 보상의 경우, 피루브산의 이화 작용과 NADH / NAD 비율의 증가를 막음으로써 혈액 내의 젖산의 양이 증가 할 수도 있습니다. 젖산의 혈중 농도는 추가적인 진단 검사로 작용할 수 있습니다.

원인과 위험 요인

유산증의 발병은 장기간의 신체 긴장 때문에 골격근에서 일어나는 저산소증을 유발할 수 있습니다. 또한 당뇨병, 악성 신 생물, 전염성 및 염증성 질환, 호흡 부전, 심근 경색, 급성 장 경색 또는 폐, 신부전, 만성 간 질환, 다량의 출혈, 심한 상해, 만성 알코올 중독에서 병적 과정이 발생할 수 있습니다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 유전성 대사 장애;
  • 면역 결핍 상태;
  • 충격;
  • 간질;
  • 특정 약물 복용 (예 : 비구 아니 드, 특히 간 및 신장 병리가있는 경우).
  • 신체의 비타민 결핍 (특히 비타민 B1);
  • 일산화탄소 중독;
  • 시안 중독;
  • 메탄올 또는 에틸렌 글리콜 사용;
  • 높은 용량의 과당의 비경 구 투여.

유산증의 경우 산증이나 저산소증을 치료하기 위해 환자의 긴급 병원 입원이 필요합니다.

유산 형태

Cohen - Woods의 임상 분류에 따르면, 유산증은 다음과 같은 형태로 나뉩니다 :

  • 유형 A - 취득;
  • 유형 B는 유전입니다.

유산증의 증상

젖산 산증은 대개 몇 시간 내에 전구체가 결핍 된 상태에서 심하게 진행됩니다. 환자는 근육통, 가슴 통증, 소화 불량, 무관심, 졸음 또는 불면증, 급속 호흡에 대해 불평합니다. 환자의 일반적인 상태는 급속히 악화되고 복부 통증 및 구토, 신경 장애 (areflexia, hyperkinesis, paresis)는 acidosis의 증가와 관련이 있습니다.

심한 경우 심혈관 질환으로 인한 심혈관 질환의 발현이 진행되면서 유산소증의 주된 증상이됩니다. 의식 상실과 혼수 상태의 진행에는 억제가 선행되며, 환자는 시끄러운 호흡 (거리에서 가청 소음이 들린다)이 있고, 호흡 공기 중에 아세톤 냄새가 없다. 환자는 oligoururia로 처음 붕괴되고, 그 다음에 anuria가 발생하여 파종 된 혈관 내 응고 (DIC)가 발생합니다. 일부 환자에서는 위 및 아래 사지 손가락의 출혈 괴사가 유산증의 증상 중 주목됩니다.

소아 젖산 산증의 특징

유전성 형태의 유산증은 심각한 호흡기 질환을 동반 한 심한 산성 증을 가진 어린 소아에서 나타납니다. 표시된 저혈압 환자에서 정신 운동 발달이 지연됩니다. 대개 환자의 상태는 나이에 따라 호전되지만 경우에 따라 병적 인 과정은 치명적입니다.

유산증 환자의 약 50 %가 당뇨병 환자입니다.

진단

유산증이 의심되면 임상 적 증상이 보조 성분으로 간주됩니다. 유산 산증은 증가 된 음이온 차이와 관련된 대사 산증의 어떤 형태로 의심 될 수 있습니다. 젖산 산증에서 음이온 차이의 정도는 다양하지만 정상이 아닙니다. 생화학 연구를 위해 혈액을 채취 한 후 체외에서 적혈구에 의한 젖산 형성을 막기 위해 즉시 0 ~ + 4 ° C의 온도로 냉각해야합니다. 진단을 확인하려면 환자의 혈액에서 젖산 농도를 결정하십시오. 동시에, 젖산의 좌상뿐만 아니라 덱스 트로 이성질체의 결정은 진단 적 중요성이 크다. 또한 중성 지방의 감소와 유산증의 중등도 고혈당증이 있습니다. 이 상태의 아세톤 뇨증은 결석입니다.

유산증의 감별 진단은 여러 가지 기원 (글리코겐 분해 포함)의 저혈당, 뇌증으로 수행됩니다.

치료

유산증의 경우 산증이나 저산소증을 치료하기 위해 환자의 긴급 병원 입원이 필요합니다.

응급 처치는 2.5 또는 4 % 중탄산 나트륨 용액을 정맥 내로 하루에 2 리터까지 포함합니다. 동시에 칼륨의 농도와 농도를 조절할 필요가 있습니다. 필요한 경우 인슐린 요법을 시행하고 혈장 대체 요법 약물을 정맥 주사하여 혈역학, 혈장 및 저용량 헤파린을 개선하여 지혈을 교정합니다. 산소 요법의 도움으로 저산소증이 제거되고 인공 폐 환기가 필요할 수 있습니다. 비구 아나이드를 투여받는 환자의 젖산 산증의 경우, 혈액 투석을 실시해야 할 수도 있습니다.

유전성 형태의 유산증은 심각한 호흡기 질환을 동반 한 심한 산성 증을 가진 어린 소아에서 나타납니다.

가능한 합병증 및 결과

젖산 산증의 배경에서 뇌의 부종과 그것의 transtentorial 삽입, 지속적인 혼수 상태 및 사망이 발생할 수 있습니다.

예측

획득 된 형태의 유산증에 대한 예후는 환자의 혈액 내 젖산 수준뿐만 아니라 수행되는 치료의 적시성 및 적정성에 기초하여 근본적인 질환의 원인에 따라 달라집니다. 선천성 형태의 유산증 (lactic acidosis)과 더불어 합병증이 발생함에 따라 예후는 더욱 악화됩니다.

예방

유산증의 발병을 예방하기 위해 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

  • (처음에 당뇨병과 저산소증의 보상), 주치의의 모든 처방 준수;
  • 통제되지 않은 약물 사용의 회피;
  • 면역력을 증가시킨다.
  • 나쁜 습관의 거부;
  • 육체적 정신적 인 긴장의 회피.

유산증의 첫 징후가 나타나면 즉시 의학적 도움을 받아야합니다.

유산균증

Lactacidosis (lactic acid cubic acid, lactic acid hyperbaric acidosis)는 극히 드문 심각한 상태로, 50-90 %의 사망률은 여러 심각한 병리학 적 상태 (당뇨병을 포함한)에서 발생하는 비특이적 인 증후군이며 어린이의 상태 중 하나입니다. 젖산의 혈액과 말초 조직에서의 형성과 축적을 증가시킨다.

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병인학

그들은 유산증의 발달을 유발합니다.

  • 조직 저산소증을 수반하는 질병, 과도한 형성 및 조직 내 젖산 축적에 의한 혐기성 분해 작용 증강;
  • 심폐 기능 및 신부전,
  • 그것의 기능을 위반하는 간 질환;
  • 충격;
  • 혈액 손실;
  • 패혈증;
  • 백혈병;
  • 만성 알콜 중독;
  • 크러시 증후군;
  • 살리실산 중독;
  • 메탄올 중독 (메틸 알콜);
  • 과당의 비경 구 투여 배경.

화학 요법 동안 골수 억제 환자에서 전신 대사를 위반할뿐만 아니라 종양이있는 환자 (신진 대사 과정에서 활발한 젖산 생산)에서 젖산 산증의 특별한 유형이 기술됩니다 [1].

병인

인슐린 결핍은 피루브산 탈수소 효소를 억제하여 피루브산의 최종 생성물로의 분해를 촉진하고 피루브산 염의 락트산으로의 전환이 촉진된다. 혈청 10 : 1에서 lactate와 pyruvate의 일반적인 농도는 lactate쪽으로 이동합니다. 이러한 신진 대사의 위배는 비구 아나이드 (간 및 근육 젖산염 이용이 봉쇄 됨)를 복용하는 환자에서 특히 위험하며, 이는 유산증 및 심각한 대사성 산증을 유발합니다. 아마도 심각한 유산성 유산증 환자의 거의 절반이 당뇨병 환자에서 발생한다는 사실 때문일 것입니다 [1].

임상 사진

일반적으로 (몇 시간 내에) 심하게 진행되며 선구 물질은 일반적으로 없거나 특성이 없습니다. 환자는 근육통, 가슴 통증, 소화 불량, 호흡 곤란, 졸음, 졸음 또는 불면증을 경험할 수 있습니다. 그러나, 유산증의 임상상의 우세한 증상은 심근 성 수축력의 변화가 일어나는 배경에 대한 심한 산증에 의해 악화 된 심혈관 질환의 증상이다. 역학에서는 환자의 상태가 점차 악화됩니다 : 산증이 증가함에 따라 복통과 구토가 나타날 수 있습니다. 경련성 마비 및 과동 이상에 이르기까지 다양한 신경 증상을 나타냅니다. 혼수 상태 (의식 상실)가 발생하기 전에 호흡 공기에 아세톤 냄새가 없더라도 (ketonemia 없음), Kussmaul의 호흡이 호소되며 대개 대사성 산증이 동반됩니다. 소진과 함께 anuria, 저체온증과 함께 붕괴가 발생합니다. 이러한 배경에서, DIC (혈관 내 응고 응고 증후군)가 발생하고, 손가락과 발가락의 출혈성 괴사가있는 혈관 내 혈전증은 드문 일이 아닙니다. 젖산 산증의 급속한 발전 (수 시간)은 당뇨병 성 혼수 상태 (건성 피부, 점막 및 혀)의 징후 식별에 기여하지 않습니다. 당뇨 성 및 고 삼투압 성의 코마 요소가있는 젖산 산증 환자의 10-30 %가 존재합니다 [1].

진단

젖산 혼수 상태의 진단은 케톤증이없는 중증의 대사 산증 및 과민성 지방 혈증 및 증가 된 젖산 / 피루 베이트 비율을 갖는 심각한 고혈당증의 임상 양상에 근거합니다. 혈청 내 젖산의 농도는 2 mmol / l 이상 (표준은 0.4-1.4)으로, 젖산 / 피루브산 (10 : 1)의 비율은 젖산으로 이동하여 피루브산이 약간 증가합니다. 고농혈증과 케톤 뇨가없는 중탄산염 농도 (최대 20 mmol / l 이하)는 혈액 pH가 7.3 이하 (때로는 6.8)로 떨어집니다. 고혈압 및 고지혈증이 검출됩니다. 소변 검사에서 당뇨병과 아세톤 뇨증은 발견되지 않습니다 (당뇨병 성 혼수 상태에서 젖산 산증이 발생하는 경우에만 결정됨) [1].

차동 진단

hyperlacticidemic 혼수는 hyperchloremia, 신체에 과도한 외인성 물질 도입 (아세트산 중독, 살리실산염 중독), 메탄올, 에틸렌 글리콜 중독에 의한 다른 형태의 대사 산증과 구별되어야합니다. 진단 검색은 부검의 자료, 친척의 심문에 의해 뒷받침되며, 혈액 내 젖산의 증가 수준에 대한 결정은 매우 중요합니다. 농도는 2.0-7.0 mmol / l 이상으로 증가합니다. Glycemia는 당뇨병과 고 삼투압 혼수의 감별 진단에서 가장 앞선 검사입니다 [2].

치료

치료 전략의 기본 원칙은 당뇨병 케톤 산증의 치료와 다르지 않지만 다음과 같은 여러 가지 특징이 있습니다.

  • 인슐린 요법은 젖산 혼수의 주요 치료 방법이 아니며 저혈당으로 인하여 5 % 포도당에 정맥 주사하는 소량의 인슐린에서 수행됩니다.
  • 산증 (정맥 주사액 중탄산 나트륨, 그 양은 공식에 의해 계산 됨)의 제거로 이어진다;
  • 중탄산 나트륨의 도입은 혈중 pH, 심전도, 혈청 칼륨 및 칼슘 함량, 중심 정맥압의 조절하에 수행됩니다.
  • 산증의 제거는 수소 이온을 결합하는 메틸렌 블루에 기여하며, 이는 정맥 내 투여된다;
  • 중성 지방보다 빠르게 작용하는 트리 사민 (트리 옥시 메틸 아미노 메탄)은 산증을 퇴치하기 위해 사용됩니다 (특히 심혈관 기능이 불량한 사람의 혈액 pH를 크게 낮추었습니다.
  • 산증의 영향이 중지 될 때까지 충격의 현상은 제거되지 않습니다.
  • 압착 약은 효과적이지 않으며, 카테콜라민은 금기이다 (조직 내 젖산 축적을 증가시킨다).
  • 심한 경우 7.0 이하의 혈액 pH 수준에서 젖산염이없는 투석액을 사용한 복막 투석 또는 혈액 투석의 사용이 표시됩니다.

예측

불리한, 적시 적절한 치료에도 불구하고 사망률은 50 %를 초과합니다 [2].

당뇨병에있는 젖산 산증은 무엇이고 그것을 치료하는 방법

당뇨병 환자는 건강을 돌보는 데 매우 신중해야합니다. 이 질병은 많은 합병증의 출현으로 위협합니다. 가장 끔찍한 것은 케톤 산증 성, 고 삼투압 성 및 고칼슘 산혈 성 혼수 상태입니다.

이 질병의 선구자는 혈액에서 젖산의 양이 증가하는 것인데, 이는 산성 측에서 산성도를 변화 시키는데, 이는 유산증이라고합니다.

원인

젖산 산증의 발병은 당뇨병뿐만 아니라 조직에 산소 공급량이 감소하는 여러 가지 질병에서 가능하며 포도당 및 에너지 대사의 분열은 혐기성 유형에서 발생합니다. 그것은 혈액으로 방출되는 젖산의 중요한 형성을 특징으로합니다.

또한, 병리학 적 상태는 유산을 이용하고 제거하는 기관의 질병의 존재 하에서 발생한다. 이것은 신장과 간 질환에서 발생하며, 신장 질환과 간 질환은 기능이 부족합니다.

병인학

신체 조직에서 젖산 발생을 증가시키는 요인으로는 개별적으로 확인 된 요소가 있으며 이는 유산균증을 유발합니다.

폐 기능 부전

이런 일이 발생하면 산소와 함께 혈액이 풍부 해지고 폐가 적절한 강도로 기능하지 않으며 모든 장기가 산소 결핍으로 고통 받기 시작합니다. 결과 상태를 보완하기 위해 세포는 젖산염의 방출과 함께 포도당을 혐기성으로 분해하기 시작합니다.

심장 마비

폐 기능 부전과 동일한 유형의 유산증이 발생합니다. 그러나 심장이 오작동하는 경우 심실에서 혈액이 배출되는 양이 줄어들어 심방의 심한 과부하가 발생합니다. 이것은 작은 혈액 순환의 압력 증가를 유발하고 급성 폐부종으로 진행되며 폐가 심장 마비에 합류합니다.

신부전

신장 작용의 주된 특징은 몸에서 불필요하고 독성이 강한 모든 물질을 격리하는 것입니다. 또한 신장은 체내의 다른 물질의 농도를 조절합니다. 너무 많으면 신장이 생리 상태에서 젖산과 함께 더 강하게 배설되기 시작합니다. 신부전은 원하는 효과를 내지 못하고, 젖산은 몸에 축적됩니다.

감염성 및 염증성 질환

대량의 전염 과정을 거치면 박테리아에 의한 혈액에 심각한 손상이 발생하며,이 합병증으로 인해 혈액 응고가 증가합니다.

이 상태에서는 작은 모세 혈관의 혈액 순환이 멈추고 조직은 저산소증으로 고통 받기 시작합니다.

혈중 젖산 수치가 증가하는데 기여합니다.

막대한 출혈

이 요인은 조직에 산소를 운반하는 막대한 양의 혈액 세포가 손실되어 저산소증으로 고통 받고 젖산이 증가하게하고 열의가 증가합니다.

충격 상태

이 경우, 혈관 경련으로 인해 조직의 산소 결핍 상태에서 젖산 생성이 증가합니다. 이것은 주변의 혈액 순환을 감소시키고 내부 장기로의 혈액 공급을 증가시키는 병원성 손상 요인에 대한 신체의 보호 반응으로 발생합니다.

알콜 중독 및 마약 중독

혈류의 독소 수가 증가하고 간과 신장 (신체에서 모든 독소를 파괴하고 제거하는 기관)이 파괴됩니다. 또한 신진 대사 과정에서 에틸 알코올이 분해되면 분해 생성물이 선택되며, 그 중 하나는 젖산이다.

종양 프로세스

이 경우, 변경된 암 조직에서 대사의 본질에 변화가 있으며, 가장 흔하게는 젖산염의 방출과 함께 혐기성 유형의 대사가 있습니다. 신 생물의 성장과 관련하여 혈관을 공급하는 혈관이 클램프되어 암 성장 및 주변 조직의 산소 부족으로 이어진다.

증상 Symptomatology

당뇨병이있는 사람들에서는 유산 상태가 이전에 건강 상태의 변화가 관찰되지 않는 상태로 매우 빨리 발병합니다. 주의를 기울여야 할 첫 번째 일은 이해할 수없는 두려움, 현기증, 혀와 입의 건조 함이 있는지 여부입니다. 목구멍에 가려움증을 유발할 수 있습니다. 당뇨병 환자에게 이것은 케토 산성 및 고 삼투압 성의 가능성이 있음을 경고하는 강력한 신호입니다.

유산증 발병의 주요 증상은 모든 근육 그룹에서 심각한 통증과 불편 함이 나타나기 때문에 신체적 인 힘을 다 써 버린 후 "인성"의 느낌과 비슷할 수 있습니다. 호흡 곤란은 병의 진행과 관련이 있으며, 너무 시끄러운 호흡이 들리며, 환자는 복부와 흉골 뒤의 중대한 통증, 위장의 무거움, 메스꺼움, 냉증 및 구토를 호소합니다.

이 단계에서 병리학 적 상태가 멈추지 않으면 의식 상실, 근육의 색조 감소, 창백한 피부 및 눈에 보이는 점액 막으로 인해 나타나는 심혈관 기능 부전이 초래됩니다. 리듬 장애인 심장 활동 연구에서 수축성의 감소가 관찰됩니다. 서맥.

다음 단계는 손상된 운동 기능을 특징으로합니다. 환자는 냉담 해지고 역 동성이되며 아마도 신경 학적 증상이 나타날 수 있습니다. 상태가 서서히 악화되면서 작은 혈관의 거대한 혈전증 (ICE)이 나타납니다. 이러한 혈전증은 신체 전체에 허혈성 초점을 발생시키고 뇌, 신장, 간 및 심장이 앓게됩니다. 이 모든 것이 점차 환자의 죽음으로 이어집니다.

치료

이 질환의 경우 또는 일반적인 건강 상태를 악화시키는 경우에는 즉시 구급차를 호출하거나 가까운 병원의 응급실에 개별적으로 연락해야합니다. 대부분의 경우 집에서이 상태를 치료하려는 독립적 인 시도는 실패로 끝납니다. 너를 도울 수있는 유일한 것은 충분한 술이다.

병원에서는 대규모 주입 요법을 사용하여이 상태에서 제거합니다.

우선, 환자는 쇄골 하 정맥과 두 개의 주변 혈관에 하나의 중앙 접근을 제공합니다. 중탄산 나트륨, 생리 식염수를 주입하십시오.

주기적으로, 인슐린의 무의미한 복용량이 투여되어 조직에서 젖산의 새로운 부분이 방출되는 것을 방지합니다.

젖산 산증

당뇨병 연구소 소장 : "미터기와 테스트 스트립을 버리십시오. 더 이상 Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage 및 Januvia는 없습니다! 이것으로 처리하십시오. "

락트산 증은 락트산 증으로 불리우므로 젖산이 빠르게 혈류에 들어가기 시작하는 합병증이지만 제거 될 시간은 없습니다. 결과적으로, 산 - 염기 균형이 교란되고 산도가 증가합니다.

질병의 이름은 다음과 같이 해석됩니다. 유산염은 젖산, 산증은 산성도를 증가시키는 과정입니다. 당뇨병 환자와 건강한 사람에게도이 질병은 매우 위험 할 수 있습니다. 왜냐하면 과민성 고지 코마 (hyperlactacidemic coma)의 발병 원인이되기 때문입니다. 왜 그리고 어떻게 이런 일이 발생합니까?

유산증의 원인

유산은 어디에서 왔습니까? 그것은 골격, 피부 및 두뇌의 근육에있는 우리 몸에서 일정하게 축적 할 수있다. 특히 불규칙한 육체 운동 후에 근육이 "힘", 통증 및 불편 함을 느낄 때 그 초과분이 눈에 띄게됩니다. 신진 대사 과정이 실패하고 혈류로 대량 유입되면 유산증이 발생합니다. 당뇨병 환자뿐 아니라

다음과 같은 조건이 이에 기여할 수 있습니다.

  • 신체의 다양한 전염병 및 염증 과정;
  • 만성 알코올 중독;
  • 학대 출혈;
  • 심한 신체적 상해;
  • 급성 심근 경색;
  • 만성 간 질환;
  • 신부전.

당뇨병 환자에서 젖산 산증은 포도당 감소 약물의 사용으로 유발 될 수 있습니다. 이것은 Metformin, Bagomet, Siofor, Glucophage, Avandamet가 속하는 다양한 비구 아니 드의 정제에 적용됩니다. 대부분의 경우, 신장 및 간 기능 장애와 관련된 질병 (당뇨병 제외)을 앓고있는 환자에서 산도가 증가하는 것으로 나타났습니다.

장기간의 신체 활동으로 인한 골격근의 저산소증 (oxygen starvation)이 또한 원인 일 수 있습니다. 종양, 혈액 암 및 에이즈는 유산증 발병에 영향을 줄 수 있습니다. 그것은 티아민 (비타민 B1)의 결핍, 호흡 부전으로 발전 할 수 있습니다.

질병의 증상

몇 시간 내에 급속하게 진행됩니다. 질병의 급성 발병이 나타나기 전에 보통 증상이 관찰되지 않습니다. 혈액에 과량의 젖산이 의심 될 수있는 첫 번째 일은 다음과 같습니다.

  • 근육통;
  • 심한 통증;
  • 무관심;
  • 졸음 또는 불면증;
  • 신속한 호흡.

주요 증상은 심혈관 질환으로 불릴 수 있는데 이는 산도가 증가함에 따라 복잡합니다.

진행하는 동안, 질병은 복부 통증과 관련된 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다. 이 단계에서 아무런 조치도 취하지 않으면 상황이 복잡합니다. 이것은 환자가 현실을 인식하지 못하게하거나 다른 사람들의 행동에 천천히 반응 할 수 있다는 사실에서 두드러 질 것입니다. 때로는 다양한 근육 그룹의 비자발적 인 수축이 있으며, 발작이 일어나거나 운동 활동이 약해질 수 있습니다.

hyperlactacidemic 혼수 상태의 발달에 대한 선구자는 간헐적 인 호흡이지만 ketoacidosis와 같은 냄새는 없습니다. 이것은 대개 의식의 상실로 이어집니다.

유산증의 진단, 치료 및 예방

환자가 위에 나열된 증상 중 하나 이상을 지니고 있으면 즉시 의사에게 전화해야합니다. 이러한 징후가 여러 질병에 적합하기 때문에 유산증이 진단된다는 사실은 아니지만 의사의 특권입니다. 이러한 상태가 정상적인 것이 아니기 때문에 질병의 원인을 확인하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

이 경우의 진단 기준은 혈액 검사입니다. 그것이 젖산의 증가 된 수준과 낮은 수준의 예비 알칼리도 및 중탄산염의 존재를 드러내는 경우, 유산증이 비난됩니다. 그리고 우리는 긴급히 그 사건의 원인을 제거해야합니다.

먼저, 중탄산 나트륨 용액으로 물방울을 넣으십시오. 이러한 치료는 혈액 내 칼륨의 존재와 pH 수준의 정상화를 모니터링해야한다. 당뇨병 환자에게는 인슐린 요법이 주어지며, 필요한 경우 1 일 복용량을 조정하거나 복용하는 약물이 변경됩니다. 젖산 산증 치료를 위해 카르복시 효소 용액을 정맥 내로 드립 (drip)하여 투여합니다. 혈장 투여 및 소량의 헤파린이 처방 될 수 있습니다.

질병 예방

대부분의 경우, 당뇨병의 존재에 대해 알지 못하는 환자에서 질병이 나타 났으므로 적절하게 치료하지 않고 통제 할 수 없게 진행되었습니다. 미래에는 젖산 산증의 증상을 피하기 위해 의사의 모든 권고 사항을 엄격하게 준수해야합니다. 질병 발달의 역 동성을 모니터링하고 정기적으로 검사 및 검사를받습니다.

환자의 몸에 몇 가지 포도당 감소 약물이 미치는 영향의 특성을 고려해야합니다. 어떤 부작용이없는 동안, 그 약은 그 업무에 효과적으로 대처할 수 있으며 합병증을 일으키지 않습니다. 바이러스 성, 카타르 또는 전염성 질병의 출현으로 인체의 반응은 예측할 수 없으므로 의심이들 경우 의사와 상담하십시오. lactic acidosis의 형태로 합병증은 biguanides 복용하면서 당뇨병의 시체에 festering 상처로 주어질 수 있습니다.

일반적으로 당뇨병 환자는 항상 자신의 몸을주의 깊게 경청해야하며, 놀라운 증상이 나타나면 구급차에 전화하거나 의사에게 연락하십시오.

산 - 아시 오시스 (LACTATE-ACIDOSIS)

무산소 분해와 글리코겐 분해의 최종 생성물 인 젖산은 1 meq / (kgch)의 양으로 체내에서 생산됩니다 (일반적으로 근육 안정 상태 임) [1, 2]. 혈청의 정상적인 젖산 농도는 2 meq / l 이하이지만 심한 운동을하는 동안 혈액의 젖산 함량은 4 meq / l에 도달 할 수 있습니다 2). 대부분의 젖산은 간에서 대사되어 포도당 생성의 기질이됩니다 (또한 젖산은 심장 근육에 흡수되어 활발한 물질로 사용됩니다). 간은 정상보다 10 배 이상의 젖산을 처리 할 수 ​​있습니다. 젖산 산증의 발병을 일으키는 주요 원인은 그림 1에 나타나있다. 32-1.

임상 쇼크

원칙적으로 젖산 산증은 제 12 장에서 부적절한 조직 산소화 상태로 간주되는 임상 적 충격을 동반합니다. 유산증의 주요 원인은 쇼크 (심인성 또는 패혈증)로 간주됩니다. 그러나 패혈증은 저혈압이나 쇼크의 다른 임상 증상없이 젖산 산증을 유발할 수 있습니다. 충격의 경우, 유산균 지방병은 락트산의 집중적 인 형성 및 간을 처리하는 능력의 감소로 인해 발생한다. 즉, 젖산을 포도당과 글리코겐으로 전환시키는 능력. 락 테이트 대사의 억제는 쇼크시 혈압 강하로 인한 간 순환 장애로 인한 것일 수 있습니다. 어떤 종류의 충격으로도 혈액에 젖산이 축적되는 것은 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다 [3].

어니언 쇼인가요?

저산소 혈증, 빈혈 및 간 질환은 lactate acidosis를 유발할 수 있다고 믿어지고 있지만 (2),이 위치를 확인하는 관찰은 거의 없다. 호흡 부전 환자에서 pO2 동맥혈에서 22mmHg로 감소하였으나 유산증이 발생하지 않았다. 임상 시험에서 더 심각한 저산소 혈증은 거의 발생하지 않으므로 호흡 부전으로 인한 저산소 혈증이 유산 유산증을 유발할 가능성은 거의 없습니다. 호흡 부전 환자의 혈액에서 젖산 함량이 증가하면 대개 심장 출력이 감소합니다 (이 장의 끝 부분 참조).

도 7 32-1. 응급 상황에서 발생하는 유산증의 원인.

심한 빈혈에 관해서는, 현재까지 빈혈이라고 불리는 질병에 대한 정보가 빠져 있습니다. 이 문제에 관한 많은 정보는 여호와의 증인 클리닉 (종교적인 이유로 혈액을 사용하지 않는 곳)의 경험을 토대로 얻을 수 있으며, 수술 후 환자의 헤모글로빈 함량이 30g / l로 감소하더라도 젖산 산증은 그렇지 않다는 것을 암시합니다 발전한다 [5]. 빈혈의 징후는 감소 된 헤모글로빈 수준으로 조직의 산소 공급을 유지하기 위해 증가 된 심장 출력에 의해 저해된다.

간 질환은 또한 간장이 젖산을 이용할 수있는 능력 때문에 유산 산증의 원인 목록에 포함됩니다. 그러나 심한 간 질환이 있더라도 젖산 산증은 동맥 저혈압이나 다른 임상 적 징후가 나타날 때까지 발생하지 않는다. 간에서 혈액에서 젖산을 제거하는 능력에 대한 위반은 충격을 수반하는 유산산증의 발생에 영향을 줄 수 있지만 간 혈류를 감소시키는 메커니즘은 간 질환에서의 간세포 손상과는 다릅니다.

불량 THIAMINE

티아민 결핍증 (비타민 b1)은 미토콘드리아에서 피루 베이트 산화의 저해로 인한 젖산 산증의 발생에 기여할 수있다. 실제로 티아민은 티아민 피로 포스페이트의 전구체로서 α- 케 토산, 특히 피루브산의 비 산화 및 산화 탈 카복실 화 반응을 촉매하는 다수의 효소에 대한 보효소로서 작용한다.

티아민 결핍은 피루브산이 코엔자임 A (아세틸 CoA)의 아세틸 화 요크로의 전환을 막고 락 테이트 형성 경로를 따라 피루브산 대사를 유도한다 (그림 32-2, 특히 피루브산을 젖산으로 환원하는 경우). 산산 화 증은 티아민 결핍으로 인해 심혈관 질환의 중대한 장애가없는 경우에 발생합니다. 티아민의 투여에 의한 그러한 산증의 교정이 가능하다 [7]. 치명적인 상태의 환자에서 Thiamine 결핍이 관찰되었지만 [4], 이것은 안정적인 혈류 역학을 가진 환자의 유산증의 각 경우와 심혈관 질환의 중증도에 해당하는 수준 이상의 혈중 유산 농도를 고려해야합니다.

유칼립투스 알칼로이 시스

혈액 내 락트산 농도의 증가는 또한 알칼리증 (신진 대사 또는 호흡)에 의해 유발 될 수있다 [4, 8]. 유산 생성을 증가시키는 제안 된 메커니즘은 해당 분해 반응을 촉매하는 pH 의존성 효소의 증가 된 활성과 관련이있다. 보통 간은 알칼리증 동안 젖산 형성의 증가에 적절히 반응 할 수있어 혈청 내의 젖산 수준은 알칼리증의 심각한 형태 (혈청 pH 7.6 이상)에서만 증가합니다 [8]. 간 혈류 장애로 인한 간 기능 장애에서 알칼리성 용액의 정맥 내 주입시 알칼리로 인한 젖산 생성 증가가 중요 할 수 있음을 기억해야합니다.

D- 락 타트 (D-LAKTAT-ACIDOSIS)

젖산은 광학 활성 화합물로 알려져있다. L- 젖산 (좌선 성 이성질체)은 인간과 동물의 근육에서 발견되었으며, 그 프로그램 이성질체는 장내 포도당을 분해하는 미생물의 효소 작용의 결과로 형성된다.

그림 32-2. 중탄산염, 티아민 및 디클로로 아세테이트와 함께 젖산 나트륨 산증을 교정하는 메커니즘. 텍스트 설명.

D- 젖산은 Bacteroides fragilis와 같은 여러 종류의 박테리아와 대장균과 같은 그람 음성균의 호기성 균을 생산할 수있다. D 젖산 산증은 소장과 장 문합의 광범위한 절제와 과도한 비만 환자에서 더 흔하게 발생한다 [10, 11]. 장내 미생물 군이 D- 유산을 생산하는 능력을 고려할 때,이 질병은 처음 보이는 것보다 더 일반적이라고 생각할 수 있습니다.

D- 젖산 산증은 보상되지 않은 대사 산증 및 높은 음이온 차이가있는 환자에서 추정 할 수 있습니다. 장내 설사 및 장 수술의 병력은 가능한 D- 유산 산증에 대한 의사의 경계를 증가시켜야합니다. 표준 실험실 방법을 사용하여 혈액 젖산염 함량을 측정 할 때 좌선 성 이성질체 만 결정됩니다. 적절한 진단을 위해서는 D- 유산을 검출하기위한 특수 검사 시스템이 있어야합니다. 이러한 연구는 보통 잘 갖추어 진 임상 생화학 실험실에서 수행됩니다.

약 및 우유 산

유산증을 가장 흔하게 일으키는 약물에는 에피네프린과 나트륨 니트로 프 루시드가 있습니다. 아드레날린은 골격근에서 글리코겐의 분해를 촉진하고 젖산 생산을 향상시킵니다. 중요한 역할은 약물의 영향으로 발생하는 작은 동맥과 세동맥의 혈관 수축에도 영향을 미친다.

나트륨 nitroprusside는 급격하게 대사되어 산화 적 인산화를 방해 할 수있는 시안화물을 방출합니다 (세포 호흡을 억제하여 시토크롬 산화 효소에 독성 효과를 나타냅니다). 제 20 장에서 지적했듯이, 유산염증을 일으키는 시안화물의 능력은 비교적 최근에 확인 된 바있다. 또한 혈청의 젖산 농도를 증가시키지 않으면 서 혈액 내의 시안화 물 함량을 크게 증가시킬 수 있습니다.

진단

유산 산증은 증가 된 음이온 차이와 관련된 대사 산증의 어떤 형태로 의심 될 수 있습니다.

음이온 차 (AP). 유산증의 경우, AR의 증가 정도는 상당히 다를 수 있지만 AR은 결코 정상이 아닙니다. AR을 감소시키는 요인이없는 경우 대사 증후군은 거의 항상 AR이 30 meq / l를 초과하는 환자에게 나타나며 동시에 신부전이 동반됩니다. 케톤 산증의 징후가 없거나 독성 물질 AR이 30 meq / l 이상으로 도입되면 유산증의 가능성이 있음을 나타냅니다. AP 20 ~ 30mEq / L는 케톤 산증 또는 유산증을 반영하지 않을 수 있습니다.

혈액 검사 정맥혈은 간에서의 대사 작용 인 젖산 및 동맥 형성의 강도를 반영합니다. 유사한 혈액 샘플에서 젖산의 함량이 동맥혈의 농도와 분명히 관련되기 때문에 상류 대정맥 또는 폐동맥에서 얻은 혈액의 생화학 적 검사를 선호합니다 [13]. 체외에서 적혈구에 의한 젖산의 형성을 막기 위해 혈액 샘플을 즉시 0-4 ℃로 냉각해야합니다 (예 : 얼음물에 두었을 때). 표준 방법을 사용하면 L- 젖산의 함량을 결정하는 것이 가능하고 우회 방 향 이성질체의 수준 또한 진단 적으로 중요하다는 것을 기억해야합니다.

무독성 지방산의 치료

치료를하는 동안 ECI의 장애를 교정 할뿐만 아니라 심혈관 및 호흡기 계통에 영향을주는 조직에 산소 전달을 개선 할 필요가 있습니다. 충격에 대한 치료 방법은 12-15 장에서 논의된다. 그러나 치료의 특정 측면은 언급되어 있지 않습니다.

탄산 수소 나트륨 (BICARBONATE SODIUM)

최근 몇 년 동안 문헌에서 많은 주목을 받았는데 중탄산 나트륨으로 젖산 산증을 교정하는 것에 대한 논의가 있었는데, 이는 후자의 효과에 대한 상충되는 데이터와 여러 가지 부작용을 일으키는 능력에 기인합니다. 산혈증은 심각한 위험입니까? 산증은 심근 수축력이 감소하는 반면, 심 박출량은 카테터 콜린이 방출 된 심장의 베타 - 아드레날린 성 수용체 (beta-adrenoreceptors)와 말초 혈관 저항의 감소로 인해 보통 증가한다 [14,15]. 심장병 환자는 "산성"부하와 다르게 반응한다. 그러나이 질문은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.

산혈증의 부작용이 없다는 가장 좋은 주장 중 하나는 혈액 pH가 7.0 미만인 당뇨병 성 케톤 산증 환자에서 생명을 위협하는 붕괴는 관찰되지 않는다는 것입니다 (아래 참조).

중탄산 나트륨의 사용이 위험합니까? 중탄산 나트륨은 혈장 고 삼투압, 저혈압, 심 박출량 감소 및 혈중 유산의 증가를 포함하여 여러 가지 부작용을 일으 킵니다. 저혈압과 심 박출량의 감소는 칼슘 이온과 중탄산염 음이온의 결합에 기인 할 수있다. 분명히 혈액 내 젖산 수준의 증가는 적혈구에 의한 젖산 생성 증가 때문입니다 [18].

중탄산 나트륨의 치료 효과. 중탄산 나트륨의 비효율은 혈액 pH를 낮추기 위해 (정맥 내 투여가 많음에도 불구하고) 종종 나타납니다. 이것은 그림에서와 같이 약물이 이산화탄소를 형성 할 수있는 능력 때문입니다. 32-2. 이산화탄소는 보통 폐에 의해 배설되지만, 물의 참여로 수소 이온이 형성되는 세포로 확산 될 수도 있습니다. 또한 추가 젖산염이 혈액에 나타납니다. 이 모든 것이 CBS 질환의 악화로 이어지고 약물 치료의 주요 단점이며 이산화탄소의 형성을 증가시키지 않는 다른 알칼리성 용액을 찾아야합니다.

권장 사항. 젖산 산증의 교정을 위해서는 7.2 이상의 동맥혈의 pH를 유지할 필요가 있습니다. 그러나 당뇨병 케톤 산증 환자는 심각한 결과없이 7.2 이하의 pH가 떨어지는 경우가 많기 때문에 엄격한 규칙은 아닙니다 (아래 참조).

중탄산 나트륨에 대한 징후 중 하나는 동맥 저혈압이며, 주입 요법 및 부레 노미 메틱 (adrenomimetics)에 내성이있다. 중탄산 나트륨의 정맥 내 주입에 대한 신체의 반응은 추가 치료를 위해 약물 사용에 대한 적응증을 확립하는 데 도움이됩니다. 따라서 중탄산 나트륨의 빠른 정맥 내 투여에 대한 정상적인 반응은 칼슘 이온과 중탄산염 음이온의 결합으로 인해 혈압을 낮추는 것입니다. 결과적으로, 약을 신속하게 주사 한 후 혈압이 증가합니다 (당연히 대조군의 역할을하는 평범한 소금 용액 중 같은 볼륨을 주입 한 후에 유사한 효과가없는 경우). 이는 산증의 약리학 적 교정을위한 기초로 간주 될 수 있습니다.

중탄산염 (NSO3 -)는 다음 식에 의해 계산됩니다.

부가 가치세 (VAT) 부족3 - = 0.5 x 체중 (kg) x (원하는 HCO의 양3 - - VAT의 수3 - 혈청에서).

통계청의 내용3 - 혈청 내 pH를 7.2 이상으로 유지하면 pCO에 달려 있음2 동맥혈에서. 추가 호흡 성 산증이나 알칼리증이 없다면 HCO 농도가 충분합니다.3 - 혈청 내 15mEq / l. 이 약의 정맥 내 투여는 이산화탄소의 형성을 증가시키기 때문에 중탄산 나트륨을 사용하기 전에 항상 호흡 성 산증을 교정 할 필요가 있습니다.

NSO 결손의 절반을 신속하게 제거하는 것이 일반적으로 권장된다.3 - 중탄산 나트륨의 정맥 내 볼 러스 투여 및 NSO 결핍 량 보충3 - 주입에 의해 약물을 주입하는 4-6 시간 동안 기다리십시오. 산성 제품의 형성은 오랜 시간 동안 지속되기 때문에, 그러한 치료법은 중탄산염에 대한 필요성을 과소 평가할 수 있으므로 혈청 내 내용물을 주기적으로 측정 할 필요가 있습니다.

기타 의약품

중탄산 나트륨의 비효율은 많은 경우 KOS 위반에 대한 약리학 적 교정 수단을 찾아 냈다.

Carbicarb. 중탄산 나트륨 용액보다 완충 특성 및 중탄산 음이온의 함량이 낮은 솔루션 (표 32-1). 후자와 비교하면, carbicarb는 이산화탄소 형성을 감소시킨다. 결과적으로, 중탄산 나트륨보다 빠르며, 중탄산 나트륨과는 달리 혈액 내 젖산 함량을 증가시키지 않으면 서 혈청의 pH를 상승시킵니다 [18]. 현재 carbicarb에 대한 광범위한 임상 시험이 진행 중이며 예비 결과는 매우 고무적입니다.

디클로로 아세테이트 (ND)는 효소의 피루 베이트 탈수소 효소 복합체에서 피루브산의 아세틸 -CoA 로의 산화에 관여하는 피루브산 탈수소 효소를 자극하여 피루브산을 미토콘드리아의 산화 경로로 유도함으로써 락트산의 형성을 감소시킨다 (도 32-2 참조). 결과적으로, 임상 실험에 의해 확인 된 바와 같이, 혈청 내 젖산 수준은 감소한다 [19]. ND는 또한 양성 강직성 효과가있어 산증이 심근 수축력을 감소시키기 때문에 매우 귀중합니다. 산증의 교정에 ND를 사용하는 것은 매우 유혹적이지만, 약물의 효과가 아직 확인되지 않은 임상 연구는 아직 완료되지 않았다.

KETOACIDOZ

케톤 (Ketone)은 지방, 단백질 및 탄수화물의 대사 산물 인 유기 화합물 그룹입니다. 간에서 주로 발생하는 케톤 생성 (케톤 생성)의 주요 경로는 고급 지방산의 베타 - 산화 또는 피루브산의 산화 적 탈 카복실 형성 동안 형성된 두 개의 아세틸 -CoA 분자의 티올라아제 작용 하에서 응축이다.

* Trisamine (triolamine, THAM)은 또한 중탄산 나트륨과 달리 세포 내 산성 증을 제거하고 혈액 내 이산화탄소 농도를 증가시키지 않는 널리 사용됩니다. - 약. 에드.

알칼리 용액의 비교 특성